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北京市工傷康復(fù)管理暫行辦法

第一條 為規(guī)范本市工傷康復(fù)管理工作，切實(shí)保障工傷職工的合法權(quán)益，促進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，維護(hù)工傷保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《北京市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定》以及國家和本市關(guān)于工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其工傷職工、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）和工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)。

第三條 工傷康復(fù)工作應(yīng)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”，實(shí)行“先治療康復(fù)，后鑒定補(bǔ)償”的原則，鼓勵(lì)工傷康復(fù)在工傷治療階段早期介入，促進(jìn)工傷職工最大限度地改善和提高生理功能和職業(yè)勞動(dòng)能力、回歸社會(huì)、重返工作崗位。

第四條 本辦法所稱工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，是指由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工分布情況及需求，按照本市工傷保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)規(guī)定，簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議并向社會(huì)公布的服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第五條 市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及政策的制定與組織實(shí)施，并對(duì)工傷康復(fù)工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督。區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)工傷康復(fù)政策的組織實(shí)施和監(jiān)督等工作。

市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和監(jiān)督檢查、工傷康復(fù)申請(qǐng)核準(zhǔn)、費(fèi)用審核結(jié)算、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等工傷康復(fù)經(jīng)辦事務(wù)的管理工作，并對(duì)全市工傷康復(fù)經(jīng)辦工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和監(jiān)督檢查、工傷康復(fù)申請(qǐng)核準(zhǔn)和費(fèi)用審核結(jié)算等工傷康復(fù)經(jīng)辦事務(wù)。

市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)在勞動(dòng)能力鑒定專家?guī)熘性黾涌祻?fù)專家，成立工傷康復(fù)專家組并做好日常管理，積極發(fā)揮專家作用，為本市工傷康復(fù)工作提供技術(shù)支持和決策咨詢等。

工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為工傷職工進(jìn)行康復(fù)價(jià)值評(píng)估并出具康復(fù)治療建議，制定康復(fù)治療方案，規(guī)范開展工傷康復(fù)服務(wù)和康復(fù)效果評(píng)定等工作。

用人單位應(yīng)當(dāng)為工傷職工康復(fù)提供必要的支持和幫助，配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)開展工作。

第六條 經(jīng)本市相關(guān)區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷，因工傷（含職業(yè)病，下同）致殘或造成身體功能障礙，且符合下列條件之一的，可列入工傷康復(fù)對(duì)象范圍：

（一）尚在工傷停工留薪期內(nèi)且傷病情相對(duì)穩(wěn)定，具有康復(fù)價(jià)值且經(jīng)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具康復(fù)治療建議、需要早期介入康復(fù)治療的；

（二）舊傷復(fù)發(fā)，具有康復(fù)價(jià)值且經(jīng)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具康復(fù)治療建議、需要進(jìn)行康復(fù)治療的。

與原工傷發(fā)生時(shí)所在單位依法解除或終止勞動(dòng)或聘用關(guān)系的工傷職工，不列入工傷康復(fù)對(duì)象范圍。依據(jù)有關(guān)規(guī)定辦理了工傷保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)的除外。

第七條 列入工傷康復(fù)對(duì)象范圍的工傷職工，可由用人單位、工傷職工本人或者其近親屬向參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出工傷康復(fù)申請(qǐng)，并提供工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)治療建議。

區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自受理申請(qǐng)之日起4個(gè)工作日內(nèi)作出核準(zhǔn)意見，并告知相關(guān)單位和工傷職工或其近親屬。經(jīng)相關(guān)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，工傷職工應(yīng)及時(shí)到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院康復(fù)治療。

第八條 工傷康復(fù)期參照本市工傷職工停工留薪期管理有關(guān)規(guī)定確立。包括：

（一）醫(yī)療康復(fù)期。利用臨床診療和康復(fù)治療的手段，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。醫(yī)療康復(fù)期不超過12個(gè)月。

（二）職業(yè)康復(fù)期。在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，可對(duì)康復(fù)對(duì)象逐步進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，提高康復(fù)對(duì)象的勞動(dòng)能力。職業(yè)康復(fù)期一般為60日，最長不超過180日。

工傷康復(fù)期的具體時(shí)間由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷康復(fù)對(duì)象傷病情況合理確定，并由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定核準(zhǔn)。

第九條 工傷康復(fù)人員在工傷康復(fù)期間，依照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。停工留薪期滿的，是否延長停工留薪期依照本市工傷職工停工留薪期管理有關(guān)規(guī)定辦理。工傷康復(fù)人員住院康復(fù)期間，按照國家和本市的規(guī)定享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

第十條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)收治工傷康復(fù)人員時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)工傷康復(fù)人員的身份信息、工傷信息及參保信息，及時(shí)安排工傷康復(fù)人員入院，并按照國家和本市有關(guān)規(guī)定，為工傷康復(fù)人員制訂康復(fù)治療方案?？祻?fù)治療方案應(yīng)包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，并告知工傷康復(fù)人員。

第十一條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照康復(fù)治療方案提供康復(fù)服務(wù)，并做好工傷康復(fù)人員康復(fù)治療效果的評(píng)定和建立康復(fù)檔案等工作。工傷職工的康復(fù)檔案應(yīng)全面詳細(xì)記錄康復(fù)治療過程，包括：康復(fù)申請(qǐng)材料，康復(fù)治療方案，康復(fù)治療處方，康復(fù)實(shí)施人，康復(fù)實(shí)施時(shí)間，康復(fù)次數(shù)，經(jīng)工傷康復(fù)人員簽字確認(rèn)的康復(fù)執(zhí)行單，以及康復(fù)效果評(píng)定報(bào)告等?？祻?fù)檔案的保存期不得少于30年。

第十二條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和本市關(guān)于工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范、服務(wù)項(xiàng)目以及工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，開展治療和收取康復(fù)費(fèi)用。

參加工傷保險(xiǎn)的工傷康復(fù)人員發(fā)生的上述費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

第十三條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工傷康復(fù)人員的傷病情提供必要且合理的康復(fù)治療，切實(shí)提高工傷保險(xiǎn)基金的使用效率，杜絕掛床住院、冒名頂替、串換診療項(xiàng)目、虛構(gòu)醫(yī)療記錄等違規(guī)行為。超項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用，以及康復(fù)檔案記錄不全、不詳或不實(shí)的相關(guān)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

第十四條 工傷康復(fù)人員應(yīng)服從工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的管理和安排，積極配合完成康復(fù)治療方案。不配合治療或違反其他有關(guān)規(guī)定的，工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)書面通知工傷職工終止康復(fù)治療。

工傷康復(fù)計(jì)劃完成或終止康復(fù)治療后，工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)不及時(shí)為工傷康復(fù)人員辦理出院手續(xù)的，此后發(fā)生的費(fèi)用由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)；工傷職工拒不出院發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，由工傷職工承擔(dān)。

第十五條 工傷職工在康復(fù)治療期間發(fā)生的下列費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）生活用品費(fèi)用；

（二）治療非工傷引發(fā)的疾病發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；

（三）超出工傷康復(fù)期的費(fèi)用和未在協(xié)議工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用；

（四）工傷職工住院康復(fù)期間的護(hù)理費(fèi)用；

（五）工傷康復(fù)人員故意加重傷情或無故拒絕工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）超出核準(zhǔn)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用；

（七）不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的其他費(fèi)用。

第十六條 工傷康復(fù)費(fèi)用可按以下方式結(jié)算：

（一）工傷職工在工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)費(fèi)用以服務(wù)項(xiàng)目為主要方式結(jié)算；

（二）工傷職工的康復(fù)費(fèi)用，也可以實(shí)行定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)等其他付費(fèi)方式。

第十七條 市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)工傷保險(xiǎn)政策的宣傳、培訓(xùn)，及時(shí)通報(bào)政策、管理制度、操作規(guī)程等變化情況；及時(shí)審核工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用，對(duì)符合規(guī)定的予以支付，不符合規(guī)定的予以拒付或追回。

第十八條 市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行情況的監(jiān)督檢查，通過費(fèi)用監(jiān)控分析和預(yù)警提示、日常檢查、年度考核、受理舉報(bào)投訴等多種措施，加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

第十九條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同信息化部門共同加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)信息化建設(shè)，支持指導(dǎo)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)做好系統(tǒng)對(duì)接，強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享，及時(shí)準(zhǔn)確向工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)提供工傷職工相關(guān)必要信息，以及工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等目錄信息，為工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)開展工傷康復(fù)服務(wù)提供必要的保障和指導(dǎo)。

第二十條 依法參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工，已鑒定傷殘等級(jí)并享受工傷保險(xiǎn)待遇的，經(jīng)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)評(píng)估具有康復(fù)價(jià)值、需要進(jìn)行工傷康復(fù)治療的，工傷職工提出康復(fù)申請(qǐng)，并提供工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)治療建議，經(jīng)參保區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院康復(fù)治療。

第二十一條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)、工傷職工及其他有關(guān)單位和人員應(yīng)主動(dòng)配合人力資源社會(huì)保障等相關(guān)部門依法開展的監(jiān)督檢查、調(diào)查等工作，如實(shí)提供有關(guān)材料，存在偽造、隱匿、銷毀證據(jù)材料的，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

第二十二條 各區(qū)人力資源社會(huì)保障部門要在工傷認(rèn)定工作中，向工傷職工告知工傷康復(fù)權(quán)益，做好工傷康復(fù)政策宣講和業(yè)務(wù)辦理指引，暢通康復(fù)申請(qǐng)通道。

第二十三條 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)結(jié)合本市實(shí)際，探索完善工傷康復(fù)申請(qǐng)和實(shí)施勞動(dòng)能力鑒定的銜接機(jī)制，逐步建立先康復(fù)后鑒定工作機(jī)制。

第二十四條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可結(jié)合本市實(shí)際，按照審慎穩(wěn)妥、科學(xué)規(guī)范、有序推進(jìn)的原則，適時(shí)探索將工傷康復(fù)協(xié)議管理由住院康復(fù)向門診和社區(qū)醫(yī)療康復(fù)延伸，將符合規(guī)定的工傷門診和社區(qū)醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用逐步納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。

第二十五條 按規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用。

第二十六條 各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門應(yīng)積極落實(shí)本市就業(yè)困難人員就業(yè)扶持等政策，加強(qiáng)政策的宣傳解讀，對(duì)有勞動(dòng)能力和就業(yè)意愿的傷殘職工按規(guī)定提供就業(yè)服務(wù)和職業(yè)技能培訓(xùn)服務(wù)。

第二十七條 鼓勵(lì)有條件的區(qū)人力資源社會(huì)保障部門依托本地區(qū)社會(huì)服務(wù)體系，探索通過社會(huì)工作方式，推動(dòng)工傷職工獲取與自身康復(fù)需求相適應(yīng)的社會(huì)康復(fù)，助力工傷職工重返社會(huì)和工作崗位。

第二十八條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)、用人單位、工傷職工違反本辦法，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任的，按規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條 本市工傷康復(fù)經(jīng)辦細(xì)則由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。

第三十條 本辦法自印發(fā)之日起施行。此前有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。《關(guān)于印發(fā)〈北京市工傷康復(fù)管理辦法（試行）〉和〈北京市工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算管理辦法（試行）〉的通知》（京人社工發(fā)〔2011〕379號(hào)）同步廢止。