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2025年，山東省威海市工傷保險領域悄然發(fā)生了一場深刻變革。傳統(tǒng)經(jīng)辦模式下群眾“跑多次、材料多、等待長”的堵點痛點，正被一股“智慧暖流”悄然化解。在這場以人工智能為核心的公共服務革新中，威海市交出了“辦事環(huán)節(jié)壓減40%以上、效率提高90%以上、成本壓縮50%以上”的亮眼成績單。

威海市整合工傷保險領域業(yè)務數(shù)據(jù)、政策法規(guī)與典型案例，系統(tǒng)梳理工傷認定、鑒定、康復、結算等6大類業(yè)務場景、1172條核心業(yè)務規(guī)則，構建起“數(shù)據(jù)+知識+規(guī)則”三位一體的全量數(shù)據(jù)庫，也為AI訓練準備了豐沃土壤。無論是工傷案例檢索還是政策匹配，數(shù)據(jù)庫都能實現(xiàn)秒級響應，讓經(jīng)辦工作擺脫紙質依賴與經(jīng)驗束縛。

在數(shù)據(jù)基礎上，威海市基于DeepSeek大模型開展專項訓練，融合RAG、OCR等前沿技術，打造出具備案例匹配、票據(jù)識別、合規(guī)甄別等10余項核心能力的“數(shù)智大腦”。經(jīng)過對510多萬條數(shù)據(jù)的嚴格訓練迭代，模型在關鍵業(yè)務場景中的準確率達到90%以上。威海市通過內(nèi)網(wǎng)隔離部署、數(shù)據(jù)加密、權限管控、脫敏處理、應急響應等多重防護措施，為工傷保險智慧服務筑起安全堡壘。

威海市將“一庫一腦”的智慧能力全面融入工傷經(jīng)辦智能輔助應用場景，推出“智辦、智審、智控、智達”四智服務，讓技術“無形之手”托舉起服務“有形之變”。

威海市運用DeepSeek、RAG等技術，智能輔助工傷認定、鑒定、康復等業(yè)務，實現(xiàn)工傷案例秒級檢索、政策自動關聯(lián)、康復方案智能評估，專家研判疑難復雜傷情由原來的40分鐘縮減到10分鐘左右，工作效率提升70%以上。威海衛(wèi)人民醫(yī)院脊柱外科主任梁軍波表示：“這個AI輔助鑒定系統(tǒng)，為我們評定提供了一個很好的參考和標準?！?/span>

威海市打通聯(lián)網(wǎng)結算、工傷就醫(yī)收費電子票據(jù)共享應用、紙質票據(jù)OCR智能識別等多重渠道，集成審核規(guī)則與醫(yī)學知識庫，研發(fā)傷病分離與醫(yī)療行為合規(guī)模型，自動識別目錄外項目、超限價收費、非工傷用藥、超量用藥等違規(guī)費用，審核一筆2萬元的費用由原來1小時縮短為幾分鐘，醫(yī)療行為監(jiān)管專業(yè)化水平有效提升。建立129項事中事后監(jiān)管規(guī)則，將風險防控從事后追討轉向事前預警，寓監(jiān)管于日常經(jīng)辦，確保工傷保險基金安全。

有了AI，在威海，過去需要跑16個環(huán)節(jié)、交13份材料的工傷認定流程，如今精簡至9個環(huán)節(jié)、交6份材料，年均減少群眾跑腿4.5萬人次。工傷法律文書送達從線下郵寄變?yōu)殡娮铀瓦_，時間從3-7天縮短至最快5分鐘。威海市海川人力資源有限公司文書叢璐瑤對此深有體會：“收到短信后登錄線上人社大廳，幾分鐘就查到了鑒定結果，不用再跑窗口、等郵寄，太方便了?！?/span>

此外，威海市拓展社保窗口、醫(yī)院窗口、網(wǎng)上平臺、手機App“四端協(xié)同”渠道，7×24小時“智能客服”隨時提供咨詢導辦，工傷待遇實現(xiàn)“聯(lián)網(wǎng)報銷”“即時代發(fā)”。深耕智慧治理 提升管理效能

威海市推動工傷保險經(jīng)辦數(shù)字治理。構建參保、基金、經(jīng)辦等多維度分析模型，利用大模型對全流程數(shù)據(jù)進行挖掘、歸因與趨勢分析，實時生成評估報告?！斑^去制定政策靠經(jīng)驗，現(xiàn)在有了數(shù)據(jù)支撐，能精準把握業(yè)務規(guī)律、預警風險隱患，政策優(yōu)化更有針對性?！蓖Ｊ猩绫Ｖ行闹魅喂继锉硎?。

智能平臺針對區(qū)市、企業(yè)、醫(yī)療機構、參保職工、專家等主體，設置工傷發(fā)生率、支繳率、協(xié)議履行情況等10余項個性化指標，進行360度智能畫像，為全市4.9萬家參保企業(yè)精準把脈；為73.8萬名參保職工繪制傷情特征全息圖譜；對22家工傷定點醫(yī)療機構的費用合理性進行智能畫像，形成服務效能評估。

威海市利用智能平臺繪制工傷預防熱力圖，推行“紅橙黃藍”四色分級管理，科學分析工傷區(qū)域分布與行業(yè)特點。對工傷預防項目進行全流程數(shù)智化管理，對工傷預防項目考勤率、合格率、滿意率等關鍵指標進行智能評估，為項目評價和費用支付提供依據(jù)，推動工傷預防從傳統(tǒng)粗放向精準靶向轉變。